我国是乙肝大国，乙肝母婴传播是最主要的传播方式。我们国家育龄期妇女乙肝病毒携带者约2280万人。据统计，广西孕产妇HBsAg阳性率9.3-12%。

每个乙肝妈妈最大的心愿就是能生下一个健康的宝宝。

而为慢性乙肝病毒感染母亲进行母婴阻断，是南宁市第四人民医院乙肝临床治愈（咨询）门诊防治乙肝的重要策略之一！

据统计，2023年，南宁市第四人民医院成功救治慢性乙型肝炎合并妊娠孕妇34人，为368名乙肝感染孕妈成功拥有健康宝宝！实现乙肝母婴零传播。肝病科医生介绍：乙肝预防比治疗更重要。

不少人问：“难道在新生儿出生后及时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白还不够吗？”“有没有把母婴阻断成功率再提高一些的办法呢？”

首先，我们一起来了解母婴之间传播乙肝病毒的模式。

母婴之间是怎样传播乙肝病毒的？

母婴传播的风险在整个孕期一直存在，一般分为三种模式：即宫内传播，产时传播，产后传播，

1：宫内传播：所谓宫内传播，就是发生在子宫内的乙肝病毒感染。在怀孕期间，只要胎盘屏障破损，母体的血进入胎盘内，胎儿就可能被感染。另外，乙肝病毒也可能跨越胎盘屏障直接进入胎盘内部感染胎儿，而这种感染方式与孕妇HBVDNA水平有关，高水平HBVDNA是影响母婴传播的最主要的因素，病毒载量与母婴传播风险呈正相关，国内外指南均以HBVDNA≥2×10⁵IU/mL为推荐的干预阈值。因此阻断宫内传播，我们需要关注：一方面，需要考虑孕期的药物使用安全性，另一方面需要尽早尽快降低孕妇体内HBVDNA载量。建议HBVDNA≥2×10⁵IU/mL的孕妇，在妊娠24-28周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。推荐使用的抗病毒药富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)或TAF(孕妇有肾功能不全，不能耐受TDF)阻断母婴传播。

通过中晚期的抗乙肝病毒治疗，降低病毒负荷，使宫内传播的风险降到最低。

2：产时传播：

当胎儿从母亲产道娩出的时候，子宫收缩时，母体血液可进入胎儿血液，以及羊膜破裂后胎儿黏膜直接接触阴道分泌物及血液，而这些都携带有完整的乙肝病毒。若新生儿的皮肤或黏膜存在破损，乙肝病毒就可能乘虚而入，通过这些皮肤黏膜破口进入胎儿体内。虽然，对孕期高危患者的抗病毒阻断，产时暴露的乙肝病毒载量较低，感染风险下降，但仍需进行预防。

因此，在这个时期联合免疫是阻断产时传播的重要措施，没有必要主动改变生产方式来达到降低产时传播的风险。

具体建议：在婴儿出生 12 h 内尽早完成乙型肝炎疫苗和 100 IU HBIG 的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

经过联合免疫的阻断方案，一方面是被动免疫提高暴露后预防的直接作用，另一方面，积极的主动免疫让婴儿逐步获得保护性抗体，最终达到阻断目的。

3：产后传播：

产后传播最主要的危险因素就是母乳喂养，乳汁中的HBV病毒载量与母亲血液中呈正相关，但是接受联合免疫的新生儿可以接受乙肝母亲的母乳喂养，并未增加感染风险。值得注意是，新生儿几乎无法从肠道吸收乳汁中微量的替诺福韦成分，因此接受TDF治疗的乙肝母亲可以继续母乳喂养。经过抗病毒阻断和联合免疫，产后传播的风险极低，科学用药，放心喂养，乙肝母亲与宝贝亲密无间。

二．提高母婴传播成功率的两个要点

1：抑制母体高滴度HBV DNA

由于HBV DNA水平是影响乙肝病毒母婴传播的最关键因素，因此怀孕期间母亲HBV DNA水平较高的话我们需要采取手段抑制病毒的复制。

近年研究显示，对这部分高HBV DNA母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。

目前，主要推荐在妊娠24～28周使用替诺福韦和丙酚替诺福韦进行孕期母婴阻断，这两者对胎儿的生长发育几乎没有影响。

2：防止意外胎盘屏障破损

乙肝病毒携带者母亲，为了保护胎盘屏障的完整，在整个孕期都要小心不要摔跤。尽量避免羊膜腔穿刺侵入性检查。

另外，乙肝病毒感染孕妈，妊娠期及产后部分患者会出现肝炎发作，导致死胎、流产、早产、胎儿宫内窒息及产后大出血、DIC等危险，甚至危及患者生命。口服抗乙肝病毒药物可减少妊娠风险，同时可以降低母婴乙肝病毒传播概率。且孕期如果口服TDF母婴阻断12周，如果孕妈出现HBeAg阴转（大三阳转小三阳），或者HBsAg小于200IU/ml,考虑考虑联合长效干扰素治疗，以达到乙肝临床治愈，实现妊娠与乙肝治疗两不误。（李芬）