7月7日，100岁高龄的李爷爷在南宁市第四人民医院成功实施了“膀胱多发结石取石”手术后，预后良好，在家人的陪伴下办理出院手续。李爷爷也是市四医院大外科目前接诊年纪最大的患者。

百岁老人的膀胱里长了鸽蛋大的结石

100岁的李爷爷自诉排尿不畅、尿痛已经有十多年了,由于年龄太大一直没有去医院就诊。最近一个月症状严重难以忍受。

入院后经过CT扫描检查确诊为膀胱结石,而且是直径达3厘米的多发大结石，症状较为严重。

以下为检查结果：

（一）泌尿系CT：1. 右肾结石2. 膀胱多发结石3. 前列腺增大、钙化。

（二）胸部CT：1. 继发性肺结核，上中下/上中下；右肺上叶部分支气管扩张。2. 双侧胸膜增厚，并胸腔少量积液。3. 主动脉硬化，主动脉瓣钙化，肺动脉高压。

（三）24H动态心电图：1.房早；2.室早；3.完全性右束支阻滞心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流；肺动脉高压。

李爷爷的情况，唯一的解决办法是做手术。但是患者百岁高龄,能否承受手术及麻醉风险也成了医生和患者及家属共同关心的问题。

据介绍，随着微创技术的发展,市四医院大外科泌尿系结石基本采用微创膀胱镜碎石取石，不再需要开刀了。但对于这位期颐老人,医务人员在微创膀胱镜碎石取石和传统的开刀取石两种术式之间展开了深入讨论。

微创膀胱镜碎石取石没有任何切口,但因为结石巨大,碎石取石时间较长,而且术中特殊的体位可能会带来血管栓塞、中风等风险。膀胱切开取石手术时间短,术中风险最小,但这么大年纪，陈旧性肺结核，营养不良，组织愈合能力较差,术后出现切口愈合不良的风险较大。

多学科协作勇闯高龄手术“禁区”

患者入院后，南宁市第四人民医院、医院外科均高度重视围手术期安全管理，医院外科首席专家、院长阳世雄坐阵，医务部组织外科、感染科三病区、麻醉与围术期医学科、呼吸科、心血管科、重症医学科等多学科团队进行会诊，针对患者的病情作全面细致的讨论和研究。

手术还是保守治疗？多学科团队展开了周密讨论。手术治疗存在的难点：患者膀胱多发结石，年龄大、肺结核病史、体质弱，机体能力以及手术耐受力低，手术风险极高。但如不及时进行手术而采取保守治疗，将可能出现泌尿系统感染加重导致脓毒血症，肾功能损害；同时，长期卧床会使老人更容易加剧褥疮，并出现深静脉血栓、坠积性肺炎及脑梗、心梗等严重的并发症，严重时可能危及生命。

陈旧性肺结核超高龄患者麻醉技术要求极高，如果选择全身麻醉，术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、多器官功能衰竭等并发症的发生率非常高，超高龄患者更容易出现苏醒延迟、术后认知功能障碍。若选择椎管内阻滞，患者骨质疏松，韧带钙化，脊柱变形，这大大增加了穿刺操作的难度，也有可能会发生阻滞平面与有效循环血容量相关的循环波动。每一步操作每一次用药都如履薄冰。

经过认真分析病情，权衡利弊，尽可能的降低风险，并与家属充分沟通后选择采取实施膀胱切开取石手术治疗。

6月26日，南宁市第四人民医院成功为这名100岁陈旧性肺结核患者实施“膀胱多发结石取石”手术。                             

经过全面的术前准备，在手术室陆宜勇主任、护士长李源以及麻醉科护士的协同帮助下，泌尿专家李文刚、外科主任邓建宁带领外科主治医师黄瑞文、李兆伟、孙天纬等团队人员术细致操作,手术进行得很顺利,完整取出多枚鸽蛋大的结石，出血小于5ml，历经26分钟，手术顺利完成。术后外科医护人员悉心照料老人,恢复良好，为患者解除病痛，赢得患者及家属的认可。

邓建宁表示，此次手术顺利完成，是医院各个科室相互配合的圆满结果。在老龄化日趋显著的今天，这方面的病人会越来越多。但实践证明，超高龄并不一定意味着手术“禁区”，这次手术的成功实施，不仅帮助患者减轻了痛苦，提高了生活质量，同时也充分体现了南宁市第四人民医院外科及多学科团队协同发展的综合医疗水平。南宁市第四人民医院将进一步打造学科特色及品牌，着力将优势技术做细做强，继续为广大患者提供优质、高效的医疗服务，为百姓健康保驾护航！（南宁市第四人民医院 邓建宁）