凌晨4:50

他因为”呕血、解黑便”晕倒在家

不省人事

经120紧急送入南宁市第四人民医院

一场披星戴月的紧急抢救

有条不紊进行

根据医院值班医生傅小凡回忆，陆先生（化名）送到医院的时候，仍在昏迷当中。考虑患者的危重病情，医院肝病与消化病诊疗中心立即启动《急性上消化道大出血救治应急预案》，全力抢救患者。

陆先生今年56岁，有30余年乙肝携带病史。发病当晚出现上消化道大出血，处失血性休克状态，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，病情十分凶险，死亡率高。立即予患者补液、输血扩容、升压抗休克，抑酸、降门脉压等止血治疗。患者仍有呕血、解暗红色血便情况，病情持续恶化，危在旦夕。

次日早上7:20，陆先生被快速度送入胃镜室行紧急胃镜治疗。胃镜下看见患者胃内大量积血，视野模糊，胃贲门下一根曲张的静脉仍然像“火山口”样喷射出鲜红色血液。

内镜室主任彭认平当机立断，快、准、狠对出血静脉予组织胶注射止血，效果立竿见影，陆先生转危为安。

彭认平主任提醒：

肝硬化病人除了易出现静脉曲张破裂出血外，胃十二指肠溃疡出血也比一般多，同时也会因为门脉高压性胃病胃粘膜水肿出血。食管胃静脉曲张破裂出血凶险，死亡率高达30%。出血后的治疗必须争分夺秒。因此，有慢性肝病的患者，应该在医生指导下定期检查，早期胃镜检查尤为重要。

对于胃镜检查发现存在食管胃静脉曲张，但没有出过血的患者，可以选择服用心得安、卡维地洛等降低门脉压力、减少出血风险。但是这类药物降门脉压力的有效率仅在40-60%左右，有一部分患者对这类药物并没有效果。另外，服用这类药物期间，还要注意监测心率，对于有大量腹水、心动过缓、哮喘等患者不宜服用。对于胃镜检查判断食管胃静脉曲张破裂出血风险极高者，也可以选择内镜治疗预防首次出血。内镜治疗平均需要2-3次规律治疗和随访，才能达到食管胃静脉曲张基本消失。也有约10-20%的人内镜治疗效果不佳，多次内镜治疗后食管胃静脉曲张仍然存在或仍反复再出血，此时应该考虑经颈静脉穿刺门体分流术（TIPS技术）介入治疗。

为及时挽救消化道出血的患者，南宁市第四人民医院于2023年11月成立肝病与消化病诊疗中心，为广大患者提供精准高效服务。

该中心开展人工肝治疗，腹水浓缩回输术、肝穿刺活检术、肝穿治疗术、紧急胃镜下止血、内镜食管静脉曲张套扎术、内镜食管静脉曲张硬化剂注射术、内镜食管静脉曲张组织胶注射术、内镜下食管支架置入术、三腔二囊管止血术、肝癌、肝血管瘤的介入栓塞、局部消融微创治疗及各种肝硬化导致的消化道出血、顽固性腹水、脾功能亢进等并发症的微创手术治疗，内镜室可开展内镜下胃黏膜切除术[EMR]、术中胃肠镜检查、胃镜下十二指肠止血术、胃镜下胃出血止血术、十二指肠镜检查术、内镜下结肠黏膜切除术(EMR)、内镜下结直肠止血术、内镜下钬激光碎石术、上消化道异物取出术、内痔硬化剂注射治疗、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）等诊疗技术。

医生介绍：肝硬化导致的食管胃静脉曲张破裂出血处理的关键在于预防。

一些有效的预防手段：

1抗病毒治疗、停止饮酒、合理用药都能减少进一步对肝脏的损伤。

2..定期复查，若出现腹部不适，呕血、解黑便等症状，应及时就医；

3.保持情绪稳定，避免长时间精神压力过大。

4.避免滥用解热镇痛等容易诱发胃粘膜溃疡并出血药物，如“头痛散”等止痛药。

5.饮食方面，避免粗糙、坚硬食物、暴饮暴食。

发生急性上消化道出血，该如何应对？

1.立即拨打“120”，等待医护人员救援，安慰病人，以解除病人紧张、忧虑的情绪。

2.卧床休息，应尽量减少不必要的搬动，卧床时如仍有头昏、心慌和冷汗时，可去掉枕头平卧、环屈膝关节抬高大腿，以保证大脑血供。

3.暂停进食、饮水，活动性上消化道出血时需要禁食。

4.预防窒息，呕吐时头偏向一侧，避免窒息。

（徐雪梅 彭认平 陆思颖）