导读：急性主动脉夹层，约33%在发病当天内死亡，每隔1小时死亡率增加1%，48小时内死亡率约50%。因此，主动脉夹层堪称“人体不定时炸弹”。主动脉夹层临床上常将其分为两种类型，即Stanford-A型和B型。随着医学技术的发展，很大一部分主动脉夹层都能通过介入放置腔内覆膜支架进行隔绝。

近日，广西首例艾滋病患者“主动脉夹层”Standford B型介入治疗----主动脉腔内隔绝手术，在南宁市第四人民医院成功实施。

49岁的患者黄某，高血压多年，HIV阳性。CTA检查提示主动脉夹层（Standford B型）。同时诊断为HIV感染从未曾抗病毒，体内病毒高载量、免疫低下。此时，患者血压、心率均高出正常人近一倍，情况十分危急，如不迅速抢救，主动脉夹层随时会发生破裂，患者在极短的时间内便会死亡。

面对这例特殊的患者，南宁市第四人民医院迅速组织院感染外科、麻醉科、重症医学科、放射科联合医科大血管外科多学科会诊，就如何“拆弹”进行了深入讨论，围绕手术风险高、费用高、手术难度大等问题制定了严密的诊疗方案。

“准备手术！” 会诊结束后，在先进介入设备的监控下，广西医科大学血管外科覃晓主任团队，南宁市第四人民医院心血管内科主任林绿、副主任何耀钦任主治医师，南宁市第四人民医院外科邓建宁团队，麻醉科覃绍坚主任团队实施气管插管全麻。在院内放射介入，心血管内科、麻醉科、重症医学科多科室的围手术期系统配合，以及严格职业暴露防护下，通过桡动脉，颈动脉，股动脉穿刺建工作通道，置入覆膜血管支架至破裂血管口位置，精准释放支架封堵漏口。历经4小时，这起难度系数最高的四级手术，成功实施，手术切口仅3到5毫米。术后患者呼吸、循环稳定，复查提示主动脉恢复正常血流，已完全脱离生命危险。

“敬畏生命，为患者古道热肠、肝胆相照”是行医的行为准则，也是南宁市第四人民医院外科团队躬身实践的真实写照。成功实施的艾滋病患者“主动脉夹层”Standford B型介入治疗----主动脉腔内隔绝手术，填补了广西艾滋病毒感染者血管外科领域内的又一项空白，开创了南宁市第四人民医院心脏大血管治疗的新时代。在践行医院“为生命站岗”核心价值观的路途上，四院人又迈出了坚实的一步。

知识链接：

主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。

主动脉包揽了几个人体之最：一、最粗的血管；二、承受血管压力最大的血管；三、血流速度最快的血管。主动脉夹层就是发生在这个血管上的一种疾病，其实质是主动脉壁破裂，血液进入内膜下并将主动脉中层撕裂形成一个假血管腔。它最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。它非常脆弱，病人稍微激动或活动一下，血压一升高，这个血管假腔随时可能爆裂，这个“炸弹”一旦引爆，病人就会因迅速大量失血而在数秒中内死亡，其死亡率是100%，主动脉夹层被称为主动脉疾病中的“灾难性”事件。

“主动脉夹层”主动脉夹层是比急性心肌梗死更致命的疾病，夺命率非常高，一旦破裂就可能引起当场猝死。

主动脉夹层临床上常将其分为两种类型，即Stanford-A型和B型。另外还有二种特殊的主动脉夹层：即主动脉壁间血肿和主动脉溃疡。这二种特殊类型有时候病情很隐匿，患者可以没有症状，但一旦不及时处理，就随时可能引发主动脉壁撕裂形成假性动脉瘤，升级为Stanford-A型或B型。

（作者：大外科主任，艾滋病外科主任邓建宁）