血液透析（简称血透）又称人工肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

◆常见疾病的透析指征如下

1、急性肾功能衰竭 少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件者即可进行透析治疗:

    （1）血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；

    （2）血肌酐≥442μmmol/L；

    （3）血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者；

    （4）HCO3＜15mmol/L；

    （5）明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；

    （6）误输血或其他原因所致溶 血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L.

    在下列情况下应进行紧急透析：

    （1）血钾≥7mmol/L；

    （2）二氧化碳结合力≤15mmol/L；

    （3）PH＜7.25；

    （4）血尿素氮≥54mmol/L；

    （5）血肌酐≥884μmmol/L；

     （6）急性肺水肿。

    2、慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者，内生肌酐清除率＞10ml/min时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为：

    （1）、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；

    （2）、血肌酐＞707.2μmmol/L，内生肌酐清除率＜10ml/min；

    （3）、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。

    （4）、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征：

    A、药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L；

   B、水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；

     C、代谢性酸中毒PH＜7.2；

     D、并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

    3、急性药物中毒，可透析出以下药物：

    （1）、镇静、安眠及麻醉药

    （2）、醇类

    （3）、解热镇痛药

    （4）、抗生素

    （5）、内源性毒素等

    4、可以用透析治疗的其它疾病：严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。

◆ 血透的禁忌症

休克或低血压（血压低于80mmHg）；严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家属或本人不同意血透者。

◆肾病患者饮食

1、优质低蛋白饮食。

   蛋白的摄入可根据患者的肾功能进行调整，尿毒症病人要控制蛋白总量，建议食用优质蛋白，如牛奶、鱼肉、瘦肉、鸡蛋等动物蛋白，减少植物蛋白的摄入，如坚果类。

2、高热量饮食。

3、补充维生素。

4、肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入，建议按公式计算；进水量=前一天的总尿量+500 ～800毫升。

5、适当控制钠盐摄入。

6、少尿者严格限制含磷含钾食物，如动物内脏、干酪、奶油、沙丁鱼、香蕉、桔子等。

◆肾脏病知识简介

1、您的肾脏在哪个部位？

肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，形如蚕豆。正常成人肾脏长10厘米左右，宽5厘米左右，厚3 -4厘米左右，每个肾脏重量为120 -150克。

2、肾脏的主要功能有哪些？

   肾脏是通过尿液排泄代谢废物、调节体液及酸碱平衡、分泌内分泌激素等，以维持体内内环境稳定，使人体新陈代谢正常进行。

3、肾脏病常有哪些表现？

   常有水肿、高血压、尿中有蛋白或红细胞或白细胞，严重时可有乏力、恶心、呕吐、贫血等。

4、何谓“慢性肾脏疾病”？

   尿常规检查有蛋白或红细胞或白细胞，肾功能正常或出现异常等，持续超过三个月。

5、引起“慢性肾脏疾病”的原因有哪些？

   主要原因有：肾炎、高血压、糖尿病、肾结石、药物（包括一些中药）肾损害等。

6、如何早期发现肾脏病？

   正常人应定期检查尿常规和肾功能:高血压、糖尿病、不明原因贫血、关节痛及尿路结石等患者更应定期检查尿常规和肾功能，并及时咨询与就诊肾病专科医师。

7、评价肾脏功能的指标有哪些？

   主要指标有：血尿素氮，血肌酐和内生肌酐清除率等。

8、早期防治肾脏病的重要性?

   由于慢性肾脏疾病占普通人群的8 -10%左右，如不及时有效治疗易发展为尿毒症，因此早期防治特别重要。

9、治疗早期肾功能不全的主要措施有哪些？

   主要针对原发病的治疗，如控制肾炎、高血压、糖尿病、解除尿路梗阻、纠正贫血等。血肌酐尿素氮增高时，应同时进行胃肠道排毒治疗，如大黄制剂、包醛氧淀粉（析清）等。

10、晚期尿毒症的主要治疗方法有哪些？

    主要采取肾替代治疗，如：血液透析、腹膜析和肾脏移植。