七个月患儿淋巴肿大,PCR检测揭秘肺外结核助力诊疗

发布时间:2023年04月07日 来源:检验科 阅读次数:

淋巴结结核是肺外结核中最为常见的结核病类型,约占肺外结核的30%~40%。病理学诊断作为肺外结核确诊的重要手段,抗酸染色是寻找病原学依据的重要途径,但其敏感度较低,寻找抗酸杆菌费时费力。近年来,分子检测技术迅猛发展,即使微量的结核分枝杆菌感染也可以被检出,为结核病的诊疗提供更加敏感、准确的依据。下面就是南宁市第四人民医院检验科基因扩增实验室检测技术助力肺外结核诊疗的代表案例。

 

近日,南宁市第四人民医院儿科收治一名仅为7个月的患儿天天(化名)。2个多月前,天天的父母发现其左耳下有一粒绿豆大的肿物,在当地综合医院住院治疗2次后,天天左耳下的肿物不消退反而进行性增大,家属求医心切,便将天天转至南宁市第四人民医院诊治。

天天在儿科住院后,医务人员为其进行常规检查。结合其临床表现,儿科初步诊断为“颈部肿物性质待查”。为尽快找出病因,为临床提供诊断依据,检验科负责人罗晓成副主任技师了解患儿相关情况后,召集检验科各专业组骨干对天天的各项检验指标进行综合评估。

检验科PCR实验室检验人员在检测该患儿淋巴结穿刺液时,发现该患儿标本结核分枝杆菌复合群DNA呈阳性。查阅天天的其他检查结果,痰液结核DNA阴性、痰液涂片查找抗酸杆菌未找到。结合天天的检测结果和临床表现,病因已经高度指向颈部淋巴结结核。

随即,PCR检验人员将该标本进一步检测,结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测(Xpert MTB/RIF)结果为:检测到MTB中等浓度;利福平耐药未检出,提示有中等浓度的结核分子杆菌感染,并对常用抗结核一线药物利福平敏感。

与此同时,检验科微生物室也对该份标本进行富集处理、再次染色、镜检,在显微镜下寻找了上百个视野后,经验丰富的检验人员在涂片中找到了一条红色的抗酸杆菌,也提示了存在抗酸杆菌感染的证据。

三种检测方法结果一致,天天最终被确诊为肺外结核病:颈部淋巴结结核。揪出元凶后,儿科、结核科医生为天天制订了儿童诊疗方案。1天后,天天的穿刺液标本送往外院进行病原体宏基因的检测结果反馈结果为:检出结核杆菌(序列数4条)。此结果与检验科PCR实验室检测结果相符。儿科医生对症下药,天天及家人2个多月的求医路程终于能告一段落。

 

近年来,南宁市第四人民医院检验科积极开展各类传染病诊断技术。目前检验科在结核诊断方面,开展抗酸杆菌涂片检查、结核菌培养、结核菌药敏(微孔板法),非结核药敏(微孔板法)、利用质谱技术进行分枝杆菌鉴定等,目前针对国家规划项目还开展有分枝杆菌快速培养;在分子诊断方面,开展结核分枝杆菌复合群DNA检测、结核分枝杆菌复合群RNA检测(活菌检测)、结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测(Xpert MTB/RIF)检测、结核分枝杆菌利福平、异烟肼及氟喹诺酮类药物耐药突变检测(荧光PCR熔解曲线法)、分枝杆菌鉴定(荧光PCR熔解曲线法)等技术;在免疫方面开展有结核分枝杆菌特异性T细胞检测、结核抗体等检测,助力临床诊疗。(南宁市第四人民医院 麻秋英、何朝永、黄玉亮)


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