危险！笔头卡进8岁男孩气管，我院多学科联合救治取出
10月10日，南宁市第四人民医院儿科、手术麻醉科、呼吸内镜介入诊疗团队等多学科团结协作，成功开展了一例风险较高的“儿童纤支镜下支气管异物取出术”。
患儿反复“咳嗽”，真凶隐藏作祟
10月5日，南宁市第四人民医院儿科收治了一名8岁7个月的“咳嗽”患儿。该患儿以咳嗽为主要表现，为阵发性刺激性干咳，伴有阵发性喘息。胸部DR提示肺炎。
入院时，患儿呼吸急促，两肺呼吸音不对称，左肺呼吸音减弱，两肺闻及少许湿性啰音。询问病史，患儿及家属均不确定是否有异物吸入史。初步考虑为肺炎，予抗感染、雾化、止咳等治疗。患儿咳嗽、气促、喘息仍然明显。
10月8日，儿科主任宋晓玲主任医师查房，听诊两肺呼吸音明显不对称，高度怀疑气管异物吸入，立即行胸部CT及气管三维重建检查。结果令人大吃一惊：左主支气管内，可以看到圆锥状的高密度影！再次追问病史，患儿回忆起来，入院前5天左右，曾不小心将含在嘴里的签字笔笔头“吞”进了肚子，随后才出现咳嗽等一系列症状。这时，真相接近大白。
随后，儿科立即请呼吸内镜诊疗团队李志峰副主任医师和麻醉科同时会诊，经过讨论后认为是支气管异物，决定在手术室全麻下行支气管镜异物取出术，主刀医生为李志峰。
麻醉科医师充分麻醉后，首先经口进镜顺利到达左主支气管，发现一圆锥状的金属物质，正是患儿说的签字笔笔头”！李志峰将活检钳从笔头中心穿过，打开活检钳，卡住笔头，然后慢慢往外拖拉。由于患儿左支气管较狭窄，以及声带阻碍等原因，经过反复几次轻柔操作，最终将异物取出。手术成功。术后患儿呼吸顺畅，咳嗽立即缓解，无喘息。
由于技术及设备的限制，以前气道异物的患儿需要转到大型医院进行救治。如今，随着医疗设备的不断完善、医疗技术水平不断提高以及人才引进和孵化，南宁市第四人民医院儿童支气管镜检查及介入治疗取得了新突破、儿童支气管镜异物取出术也越来越成熟，医院多学科联合救治水平再上新台阶。
科普：
气管支气管异物是由于内源性物质或外源性物质误入气管支气管所致。临床症状可轻可重，典型症状有阵发性咳嗽、喘鸣，可造成慢性肺损伤，也可以无明显不适。气管支气管异物最多见于3岁以下儿童，吸入的异物主要位于支气管，由于生理结构差异，右侧支气管异物发生率高于左侧。硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法。一旦发现疑似本病则应立即采取急救措施，延迟治疗死亡率极高。本病可以并发气胸、肺气肿、纵隔气肿和皮下气肿、阻塞性肺不张、心力衰竭、气管内出血、急性呼吸衰竭和肺炎等并发症。
预防提示：对于年龄较小的儿童，监护人需要起到监护作用，如纠正幼儿口中含物的不良习惯，对小儿口内所含的异物不能强行挖出，应诱导自行吐出。避免小儿在嬉笑、哭闹、追逐等情况下进食，避免强迫喂药，避免婴幼儿进食瓜子、花生、豆类、果冻等食物。（文/图 儿科 杨道德）
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